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차별화된 첨단의료장비와 섬세한 진료시스템

목뉴방외과는 차별화된 첨단의료장비와 전문적 소양으로 섬세한 진료시스템을 구축하여
보다 신속하고 정확하게 검사와 치료를 시행합니다.

목뉴방외과는 차별화된 첨단의료장비와 전문적 소양으로 섬세한 진료시스템을 구축하여 보다 신속하고 정확하게 검사와 치료를 시행합니다.

남녀 갱년기∙골다공증

목뉴방외과의 남녀 갱년기∙골다공증을 소개합니다.

남성갱년기

Andropause

남성갱년기란?

여성들의 폐경 후 여성호르몬의 부족으로 일련의 갱년기증상이 나타나듯, 남성도 나이가 들면서 점차적으로 남성호르몬(테스토스테론)이부족해져 갱년기증상이 나타납니다. 남성갱년기는 노화를 촉진시키고 신체저항력도저하시켜 건강에 큰 적신호입니다. 남성호르몬은 30대후반부터 분비가 서서히 감소하여 70대에는 30대의 절반수준으로, 80대에는 30대의 3분의 1수준으로 감소합니다. 남성갱년기증상은여성처럼 50대전후부터 본격적으로 시작하여연령 증가에 따라 발생빈도도 점차 증가하며 60세 이후에는 약 30%의 남성에서 나타납니다. 남성갱년기의 특징은 증상이 서서히 진행되므로 그 변화를 인지하지 못하는 경우가 많으며, 가령 갱년기증상을 느낀다 하더라도 그저 스트레스나 자연스런 노화현상으로만 생각하기 쉽습니다

남성갱년기 증상으로는 피로감, 기억력저하, 우울증, 근력저하, 체지방증가, 골감소증이나 골다공증의 발생, 성기능저하(발기부전, 성욕저하) 등이 있습니다.

남성갱년기 원인으로는 ①뇌와 고환의 노화로 인한 남성호르몬의 감소, ②환경적 요인(과도한 음주, 흡연, 스트레스 등), ③신체질환(고혈압, 당뇨, 간질환 등) 등이 있습니다.

남성갱년기의 자가진단법

*1항 또는 2항이 ‘예’이거나, 기타 3개 항목이 ‘예’이면 남성갱년기를 의심해야 합니다.

성욕이 줄었다.
발기력이 감소했다.
무기력하다.
근력 및 지구력이 감소했다.
키가 다소 줄었다.
삶의 의욕과 재미가 없다.
슬프거나 짜증이 많이 난다.
조금만 운동을 해도 쉽게 지친다.
저녁식사 후 졸음이 잦다.
업무 능력이 감소했다.

남성갱년기의 치료

남성갱년기 치료의 기본은 부족해진 남성호르몬을 보충하는 것입니다. 남성갱년기 환자에서의 남성호르몬 보충요법은 전반적인 신체기능의 향상(근력증가, 체지방감소, 골다공증예방등), 인지능력의 향상, 정신증상(무기력, 피로감, 우울, 공포감 등)의 개선, 성적능력의 개선(성욕과 성기능의 향상) 등에 도움을 줍니다. 그러나 호르몬보충요법의 다양한 장점에도 불구하고 수면중무호흡증, 적혈구증가증, 전립선비대증 등의 부작용이 있을 수 있으므로 갱년기가 아닌 상태에서의 남성호르몬 보충은 추천하지 않습니다. 그 외 증상에 대한 대증요법을 시행합니다.

남성호르몬제 투여방법

① 근육주사제 : 성선기능저하증이 확인되면 “테스토스테론운데카노에이트(네비도주®)” 1,000mg을 권장범위의 주사간격(매10~14주마다)으로 매우 천천히 근육주사합니다. “테스토스테론에난테이트(예나스테론주®”의 경우 250mg을 2~3주간격으로 천천히 근육주사합니다.

② 경구약제 : 매일 2회이상 복용하며, 최근 가장 많이 사용되는 방법입니다. 소화불량 등의 증상이 나올 수 있습니다.

③ 경피흡수제 : 바르는 남성호르몬제이며, 주사 시의 통증과 복용 시의 위장장애를 피할 수 있습니다.

여성갱년기

Female menopause

폐경이행기와 폐경이란?

여성의 난소가 노화되어 배란과 여성호르몬 생산이 종료되는 것을 “폐경(Menopause)”이라 하며, 마지막 생리(월경) 후 1년까지를 “폐경이행기(Menopausal transition)”라고 하며, 그 이후에도 무월경이 지속되면 비로소 “폐경”으로 진단합니다. 이와 같은 시기를 포함하여 전후로도 여러 가지 불편한 임상증상을 겪게 되는데, 흔히 “갱년기”(평균 4~7년간)라고 표현합니다.

갱년기증상

여성호르몬의 조기결핍증상 : 초기에 불규칙한 월경을 보이며, 국내여성의 60%에서 안면홍조(얼굴이 붉어지고), 발한(땀이 많은) 등의 증상을 경험하고, 20%정도는 증상이 더욱 심해서 피로, 불안, 우울증, 기억력감퇴, 수면장애 등도 나타납니다. 이런 증상은 폐경전 1~2년즈음부터 폐경후 3~5년까지도 지속될 수 있습니다.

여성호르몬의 만성결핍증상 : 비뇨생식기 점막위축에 의한 증상(질건조감, 성교통, 질염, 방광염, 배뇨통, 급뇨 등), 정신장애(집중력장애, 단기기억장애, 불안증, 신경과민, 기억력저하, 성욕저하 등), 피부변화(피부건조와 위축), 근골격계∙관절변화(근육통, 관절통, 골다공증, 골절증가) 등이 발생할 수 있습니다.

폐경의 진단

폐경이 되는 과정을 보면, 월경주기 내내 혈중 FSH(난포자극호르몬) 농도가 증가되어 있고, 이로 인해 월경주기가 짧아지고, 난소기능이 저하되어 무배란현상이 빈번해지면서 월경주기가 불규칙해지다가 결국 무월경 상태가 지속되다가 폐경이 되는 것입니다

폐경 상태를 증명하는 호르몬검사로는 혈중 FSH와 혈중 Estradiol(에스트라디올, E2: 여성호르몬)의 농도를 측정하며, FSH 증가, E2 감소 소견을 보이면 의미가 있습니다. 특히 자궁적출술후 월경이 없는 경우에는 혈중 호르몬수치검사가 진단에 도움을 주며, 혈중 FSH 수치가 (30~40)IU/ml이상이면 폐경으로 볼 수 있으나, 폐경이행기에는 호르몬수치변동이 심할 수 있으므로 반복측정이 필요합니다.

여성갱년기의 치료

여성호르몬보충요법

가장 이상적인 치료시작점은 ①폐경직전 월경이 불규칙하면서 갱년기증상을보이는 때와 ②폐경직후 초기입니다. 앞서 기술한 갱년기관련 제반 증상의 호전이 주된 치료의 목표입니다. 대부분의 산부인과전문의 선생님들이 갱년기관련 여성호르몬약제 처방을 전문적으로 시행하면서 비뇨생식기계의 변화에 대한 추적검사도 쉽게 가능한 바, 목뉴방외과는 여성호르몬치료가 우선이라고 판단되는 증례들은 유수 산부인과병∙의원들과 협진하여 치료에 도움을 드리고 있습니다.

비호르몬성 보조요법

목뉴방외과 조문형원장은 갱년기증상을 겪는 유방암환자들에 대한 풍부한 임상경험을 바탕으로 여성호르몬약제의 처방이 추천되지 않거나 환자가 호르몬치료를원치 않는 경우에는 차선책으로 비호르몬성 약제를 처방하거나 그 외 유용한 식이습관이나 기능성식품 등을 권고해드리고 있습니다. 여성갱년기증상의 조절에 식물성 에스트로겐이 도움을 줄 수 있으나 자연음식으로써 효과를 얻기 위해서는 과도한 양의 음식(채소 등)을 섭취해야 하므로 영양 불균형의 위험성이 있어서 필요 시에는 기능성원료로 압축된 식품을 추천 받는 것이 유리합니다.

여성호르몬치료의 부작용 연구

여성호르몬과 유방암의 상관성이 완전히 밝혀지지는 않았지만여성호르몬치료를 장기적으로(5~10년이상) 시행한 경우 유방암의 발병률이 경미하게 증가하는 것으로 보고됩니다.그러나 한국여성 유방암의 발생빈도는 미국여성의 1/5 정도에 불과하며, 그 중 2/3는 폐경전에 발생하므로 유방암병력이 없는 폐경후 여성에서는 2년주기 국가유방암검진과 정기적으로 6개월간격의 임상전문의진찰 후 필요한정밀검사를 잘 받는다면 여성호르몬치료를 주저할 필요는 없습니다. 또한 에스트로겐과 황체호르몬을 함께 사용하면 오히려 자궁내막암의 발생률이 감소하는 것으로 보고됩니다.

여성호르몬치료 전에 유방상태점검은 필수입니다.

목뉴방외과는 유방암을 진단하고 치료하는 의료기관으로서 유수 산부인과전문병원들로부터 폐경여성환자의 여성호르몬대체요법 전에 유방상태를 살피는 정밀검사를 의뢰 받아 진료하고, 향후 치료계획을 세우도록 회신함으로써,폐경여성분들의 소중한 가슴을 지키기 위해 함께 노력합니다.

골다공증

Osteoporosis

목뉴방외과는 골다공증을 체계적으로 진료합니다.

골다공증의 위험인자를 먼저 파악하여 골밀도검사의 시행여부를 결정합니다.
골밀도검사를 시행합니다.목뉴방외과는 의원급의료기관으로는 드물게 높은 사양의골밀도검사장비를 갖추고 진료에 임합니다.
혈액검사 결과치와의 연관성을 확인합니다.갑상선기능, 비타민D수준, 혈중칼슘농도, 부갑상선호르몬의 적정성 등을 평가하고 수정가능한 인자를 찾습니다.목뉴방외과는 이와같이 골다공증의 위험인자와 원인이 되는 질환을 최대한 규명하여 함께 치료함으로써 단순히 골다공증치료에만 치중하는 다른병∙의원들과는 차별화된 클리닉을운영합니다.
골밀도수준에 따라 치료의 필요성과 치료방법을 결정합니다.목뉴방외과는 다소 번거롭더라도 환자를 위해 보다 확실한 치료방법들을 제시하여 효과적으로 질병을 치료할 수 있도록 의학적 도움을 드리고 있습니다.

골밀도검사 급여기준 (2019.3.1.)

만 18세 이상

[급여대상]
①65세이상 여성, 70세이상 남성
②고위험요소※ 1개이상 있는 65세미만 폐경후 여성
③비정상적으로 1년이상 무월경인 폐경전 여성
④비외상성골절
⑤골다공증 유발 가능한 질환
⑥골다공증 유발 가능한 약물 복용중이거나 장기간(3개월이상) 투여 계획
⑦기타 골다공증검사가 필요한 경우

※고위험요소 :
①저체중(BMI<18.5),
②비외상성골절의과거력 또는 가족력,
③외과적수술로폐경 또는 40세이전 자연폐경

만 10세 이상 ~ 만 18세 미만

선별급여적용

[급여대상]
①골다공증 유발 가능한 질환
②골다공증 유발 가능한 약물 복용중이거나 장기간(3개월이상) 투여 계획
③기타 골다공증 검사가 반드시 필요한 경우

골다공증은 조기발견∙조기치료가 중요합니다.

골다공증의 조기발견∙조기치료

골다공증이 심하면 골절의 위험성이 높아지므로 가급적 빨리 치료를 시작하는 것이 유리합니다. 또한 약물부작용을 감안하여 유방암, 부인과질환, 혈관질환 등의 기왕력과연령에 따른 적합한 골다공증약제의 선택이 필요합니다.목뉴방외과는 유방암전문치료기관으로서 골다공증치료에서도 꼼꼼하게 따져보고 치료합니다.

65세이상 고령자

비스포스포네이트(Bisphosphonate)

비스포스포네이트는65세이상 고령의 골다공증 1차 치료제입니다. 65세이전이더라도 골다공증이 심하면(이미 골절이 있거나 T-score<-3.0이하) 선택할 수 있습니다. 그 외 폐경 직후나 60세 이전의 심하지 않은 골다공증에는 다른 약제를 먼저 권고합니다. 비스포스포네이트 계통을 3~5년이상 지속적으로 사용 시 치과시술과정에서 드물게 골괴사 등 심각한 합병증이 발생할 수 있고 고령에서는 오히려 대퇴골간골절이 발생한 예가 있어 주의를 요합니다.

50세~65세 연령

SERM제제(Selective Estrogen Receptor Modulator)

SERM이란 “선택적 에스트로겐 수용체 조절제”의 약자입니다. 역사적으로 SERM이 골다공증치료제로 사용되기 시작한 기원은 항암치료제였습니다. 1세대 SERM으로는 대표적인 배란유도제인 클로미펜(Clomiphene)과 유방암재발억제제인 타목시펜(Tamixifen)이 포함됩니다. 2세대 SERM으로는 유방암치료제로 개발되다가 골흡수억제의 부가작용이 확인된 랄록시펜(Raloxifene: 에비스타®)이 골다공증치료제로처음 사용되었습니다. 3세대 SERM으로는 바제독시펜(Bazedoxifene: 비비안트®)이 골다공증치료제로 사용됩니다.

SERM제제는 뼈에서 에스트로겐 수용체에 작용하여 골밀도를 증가시키고, 자궁과 유방에는 길항제로 작용하여 일반 에스트로겐제제와는 달리 유방암 예방효과가 있고 큰 부작용이 없습니다. 폐경후 골다공증 치료에 사용하며, 폐경3~5년내에는 안면홍조를 악화시킬 우려가 있습니다. 혈전색전증의 위험도가 약간 증가하지만 거의 문제될 정도는 아닌 것으로 보고되며, 그러나 수술후 누워있어야 하는 경우와 같은 기간에는 복용중단을 권고합니다. 단점으로는 에스트로겐제제보다 효과가 약하여 골밀도 증가가 미약하고 65세이상에서는 고관절골절예방효과가 약하여 잘 권고되지 않습니다. 따라서 위와 같은 단점을 보안하기 위하여 바제독시펜과 에스트로겐 복합경구제제인 듀아비브®가 출시된 바 있습니다.

에스트로겐제제

일반적으로 조기폐경된 환자에서 골다공증이 심하지 않고 폐경증상이 동반되어 폐경후 3~5년 기간내 사용을 추천하며, 골다공증 단독 치료목적으로는 권고되지 않습니다. 안젤릭®(드로피레논+에스트라디올반수화물)은 과거 사용된 프레마린(Premarin)보다 에스트로겐 함량이 절반이고 프로게스테론도 포함하여 자궁에 대한 부작용을 줄일 수 있습니다. 그러나 프로게스테론과의 병합요법에 해당하여 유방암발생률을 증가시킬 수 있으므로 최소한 매년 유방검진이 필요합니다.

합성스테로이드제제: 티볼론(Tibolone)

리비알® 등이 출시되었으며, 에스트로겐수용체를 통해 에스트로겐과 유사한 역할을 수행하여 폐경증상을 완화시키고 골다공증 예방에도 사용됩니다. 에스트로겐과 유사하지만 유방암 위험성과의 연관성은 증명되지 않아 50~60세 연령에 적합합니다. 고령에서는 뇌졸중위험도가 증가하여 권고되지 않습니다.

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